<h3>Introducción</h3>En los últimos 100 años se han reportado <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-grandes-pandemias-influenza" target="_self">pandemias de influenza </a>en 1918, 1957, 1968 y 2009 causadas por subtipos de la influenza A. La pandemia de 1918 por A(H1N1) infectó cerca del 50% de la población mundial y generó cerca de 50 millones de muertes, mientras que en la más reciente pandemia de 2009 por A(H1N1)pdm09 la severidad fue menor, por lo cual se ha concluido que el comportamiento,  la temporalidad y la morbimortalidad de las pandemias son impredecibles.Parte de las intervenciones en salud pública en los estadios tempranos de las pandemias, ha sido la introducción de la vacunación, si bien reduce la incidencia de la influenza, existe una dificultad en la producción y entrega de suficientes vacunas en sus fases tempranas.  Se ha propuesto que la reducción de la cantidad de la hemaglutinina (HA) requerida por dosis, ayudaría a cumplir con mayor cantidad de vacunas a expensas de la limitación de disponibilidad antigénica, lo cual podría lograrse a través de los adyuvantes. Se ha evidenciado que los adyuvantes tradicionales como el alumbre no son más inmunogénicos que las vacunas sin adyuvantes, por lo cual, se han explorado otras alternativas como los adyuvantes de aceite en agua para influenza AS03 (GlaxoSmithKline plc) y MF59 (Novartis International AG). Ambos se han asociado a un incremento leve de eventos adversos en comparación con las vacunas sin adyuvantes. Sin embargo, faltan comparaciones entre las vacunas con estos adyuvantes que ayuden a confirmar si estas alternativas no comprometen la inmunogenicidad y la seguridad con menor cantidad de HA en la influenza A(H1N1)pdm09 pandémica, debido al potencial requerimiento de vacunas en pandemias, especialmente en países de bajos ingresos.<h3>Metodología</h3>A través de un metaanálisis, se extrajeron datos de ensayos clínicos controlados aleatorizados publicados en bases de datos entre 2009 a 2018 evaluando inmunogenicidad y seguridad de vacunas con los adyuvantes AS03 y MF53 en poblaciones pediátricas y adultas a través de la proporción de títulos de medias geométricas (GMTR) de la inhibición de la HA (HAI) en comparación con vacunas sin adyuvantes con concentraciones de 7.5 µg y 15 µg de HA.<h3>Resultados y discusión </h3>Hasta la fecha, este es el primer metaanálisis que compara la inmunogenicidad y los efectos adversos a corto plazo de vacunas para la influenza A(H1N1)pdm09.De 1378 referencias en la bibliografía, se analizaron 22 artículos con 10,734 participantes que cumplieron con criterios de inclusión, 10 para poblaciones pediátricas y 12 para poblaciones adultas.Se encontró en adultos, la AS03A con 3.75 ug de HA demostró mayor valor inhibición de la HA comparado con vacunas sin adyuvantes. Los datos de seroconversión también soportan estos hallazgos. Las comparaciones de GMTR entre las preparaciones con adyuvantes, muestran que estas fueron mayores para AS03A con 3.75 ug de HA con respecto a MF59(h) con 3.75 ug de HA y con tendencia a una mayor GMTR que MF59(f) con 7.5 ug de HA. Hubo un mayor riesgo de dolor en el sitio de inyección al aplicar las vacunas con adyuvantes y de fatiga con AS03A comparadas con las vacunas sin adyuvante.Con respecto a los pacientes pediátricos, las vacunas con adyuvante fueron superiores en inhibición de HA en especial para MF59. El perfil de efectos adversos fue pobremente descrito en los estudios, sólo pudiéndose determinar para MF59, siendo la incidencia de dolor en el sitio de inyección mayor para la preparación con adyuvante con 7.5 ug de HA.Acorde a lo anterior, la AS03 en adultos permitiría reducir a un cuarto el antígeno HA en las vacunas y a la mitad con la MF59 con resultados serológicos similares, lo cual permitiría aumentar la cantidad de adultos vacunados en las fases tempranas de pandemias por influenza en contextos de limitación de HA, aunque con mayores efectos adversos a expensas de una importante reducción de la morbimortalidad a corto plazo, sin embargo, este efecto deberá ser evaluado en estudios pos-autorización y con mayor cautela en pacientes pediátricos . También deberá considerarse el desarrollo de estudios y ensayos clínicos con otros candidatos para vacunas como A(H7N9) o A(H5N1) y no limitarse al actual serotipo A(H1N1)pdm09. También le podría interesar:<a href="https://www.docred.com/noticias/ne-los-cdc-y-asn-emiten-las-guias-covid-19-para-pacientes-en-dialisis" target="_self"> Los CDC y ASN emiten las guías COVID-19 para pacientes en diálisis</a>

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Adyuvantes AS03 y MF59 en las vacunas para la influenza A(H1N1)

Conozca ensayos clínicos en los que se analizó y se ha evidenciado la efectividad de los adyuvantes tradicionales como el alumbre en las vacunas. 