IntroducciónLa incidencia y la importancia de los errores en la administración de medicamentos durante la anestesia a menudo se subestiman. La administración accidental de medicamentos intravenosos en el espacio subaracnoideo puede tener consecuencias devastadoras.MetodologíaSe realizaron búsquedas en MEDLINE de 1960 a junio de 2018 y se revisaron los reportes de administración accidental de ácido tranexámico durante el bloqueo espinal.ResultadosSe identificaron 21 informes de administración espinal accidental de TXA inyectado durante la anestesia espinal o analgesia. Entre los reportes se encontraron siete cesáreas electivas y seis pacientes sometidos a <a href="https://www.docred.com/guias/gu-tratamiento-artroplastia-total-rodilla-pacientes-mayores-60-anos-1" target="_self">cirugía ortopédica</a>. Los signos y síntomas típicos que se informaron incluyeron: <ul><li>Ausencia de bloqueo sensorial o motor</li><li>Dolor severo en la espalda, glúteos y piernas</li><li>Mioclono que comienza en las piernas y conduce a convulsiones generalizadas</li><li>Taquicardia severa e <a href="https://www.docred.com/guias/gu-guia-practica-global-sociedad-internacional-hipertension-2020-1" target="_self">hipertensión</a></li><li><a href="https://www.docred.com/guias/gu-guia-fibrilacion-auricular-sociedad-europea-cardiologia-2020-1" target="_self">Arritmia</a> ventricular </li></ul>La muerte ocurrió en aproximadamente la mitad de los casos reportados (10 pacientes). En los 11 pacientes restantes, 10 requirieron ingreso en cuidados intensivos para el tratamiento de convulsiones refractarias y/o taquiarritmias. En dos pacientes, se realizó un lavado con líquido cefalorraquídeo (LCR) y para un paciente se repitió la anestesia espinal. Tres pacientes requirieron rehabilitación a largo plazo después del alta hospitalaria. Seis de siete pacientes sometidas a cesárea murieron, aunque en una la causa inmediata fue una falla en el suministro de oxígeno del hospital.En 20 pacientes hubo un error de ampolla (no se comprobó ni se leyó la etiqueta; ampollas de tamaño similar; impresión similar en las etiquetas; apariencia similar de las ampollas); en el paciente restante hubo confusión entre una línea intravenosa (IV) y un catéter espinal. Todos los errores podrían haberse evitado si se hubieran seguido las recomendaciones para administración segura de medicamentos. DiscusiónEl ácido tranexámico se sintetizó por primera vez en 1962. Es un análogo del aminoácido lisina, que actúa como antifibrinolítico al unirse reversiblemente a los sitios del receptor de lisina en el plasminógeno, evitando así la degradación de la fibrina. Su uso en el control de hemorragias traumáticas, quirúrgicas y obstétricas ha aumentado en las últimas dos décadas después de informes que muestran efectos beneficiosos sobre la morbilidad y la mortalidad. El ácido tranexámico está incluido en la lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud.En general, hay una mayor disponibilidad y uso de ácido tranexámico en quirófanos y salas de parto, lo que ha aumentado el riesgo de errores en su administración. El manejo sigue siendo sintomático y de apoyo. Las convulsiones a menudo no pueden controlarse incluso con el uso de múltiples anticonvulsivantes de rutina. Ocho de cada 10 pacientes que recibieron infusión de tiopental se recuperaron de las convulsiones, y algunos autores han sugerido su uso temprano. El lavado cerebroespinal es prometedor (retirar un volumen de 10 ml de LCR y reemplazarla con 10 ml de solución salina; repetir hasta cuatro veces), ya que dos pacientes que recibieron lavado de LCR se recuperaron por completo. Sin embargo, lo ideal es prevenir este tipo de error catastrófico y para ello se requiere vigilancia cuando se administran todos los medicamentos durante la anestesia, especialmente si se usan medicamentos neuroaxiales.Tabla 1. Recomendaciones para administración segura de anestesia neuroaxial (Patel &amp; Loveridge, 2015)<figure class="table" style="float:left"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:0.5pt solid #000000;border-left:0.5pt solid #000000;border-right:0.5pt solid #000000;border-top:0.5pt solid #000000;padding:0pt 5.4pt;vertical-align:top"><ol><li>Lectura cuidadosa de la etiqueta de cualquier ampolla o jeringa antes de que el medicamento se extraiga o inyecte.</li><li>Etiquetar todas las jeringas.</li><li>Revisar las etiquetas con una segunda persona o un dispositivo (como un lector de código de barras) antes de que el medicamento sea preparado o administrado.</li><li>El uso de conectores de bloqueo sin adaptador de rosca (Luer lock) en todos los dispositivos epidurales / espinales / combinados espinales-epidurales.</li></ol></td></tr></tbody></table></figure>

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Administración Intratecal Accidental Catastrófica de Ácido Tranexámico

La incidencia y la importancia de los errores en la administración de medicamentos durante la anestesia a menudo se subestiman. Se han notificado múltiples casos de administración intratecal inadvertida de ácido tranexámico. Descubre más aquí.