<h2>Introducción</h2>Para el 2017, se estimó una población de 650 millones de habitantes en la región Latinoamericana y el Caribe, de los cuales 2.1 millones de personas (figura 1), vivían con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y 1.1 millones se encontraban en tratamiento antirretroviral (ART por sus siglas en inglés). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1606842432/tratamiento_antirretroviral_58491ff46e.jpg" /><figcaption>Figura 1. Panorama general de VIH y SIDA en Latinoamérica y el Caribe</figcaption></figure>Varios estudios sugieren que la dinámica del cuidado entre los pacientes que viven con VIH ha mejorado considerablemente. Ejemplo de ello, es un estudio realizado entre el 2003 al 2012, la adherencia, el uso de ART y la supresión viral pasaron del 63 al 77%, 74 a 91% y 53 a 82%, respectivamente. Existen importantes diferencias sobre todo en grupos de alto riesgo como las trabajadoras sexuales, las personas que usan drogas inyectables y hombres que tienen sexo con hombres. En países como Cuba, donde se ha alcanzado una cobertura de ART de hasta el 70%, se ha estimado un incremento de más del doble de casos de primoinfecciones, mientras que existen países como Bolivia, donde la cobertura de ART es cercana al 25%.Se ha considerado que la epidemia de VIH no puede terminarse a menos que se contengan los nuevos casos de infecciones y se mantenga una adecuada adherencia a la ART, pues esta última se relaciona con supresión de la carga viral plasmática que a su vez se vincula con reconstitución inmune y disminuye la transmisión viral. Si bien no existe un standard de adherencia óptima definido, un umbral del 95% es el que se ha definido como objetivo, aunque algunas investigaciones sugieren que valores altos de supresión viral pueden alcanzarse con umbrales menores en los nuevos regímenes de ART. Las características socioculturales entre los países de la región, como sus desigualdades y tradiciones, son similares y pueden actuar como barreras para el tratamiento antirretroviral. Sin embargo, no se conocen factores relacionados con la pobre adherencia a los ART en contextos específicos como el<a href="https://www.docred.com/articulos/ar-deteccion-genotipo-hepatitis-e-causa-dano-hepatico-cronico-mexico" target="_self"> Latinoamericano</a> y del Caribe, lo cual hace relevante este metaanálisis y revisión sistemática.<h2>Metodología</h2>A través de una revisión de la literatura disponible, la evidencia analizada por 2 investigadores independientes evaluando las características de los estudios y los pacientes, monitorización de adherencia y factores asociados con ella. El riesgo de sesgo en los estudios se evalúa  a través de una herramienta para estudios no aleatorizados (RoBANS). Los datos son tratados con el método DerSimonian-Liard asumiendo un modelo de efectos aleatorios.<h2>Resultados</h2>Se obtienen en total 1150 registros, y tras eliminar duplicados y al aplicar criterios de inclusión y exclusión, se eligen 53 estudios con 22.603 participantes en ART en 25 países entre 2005 a 2016. La adherencia en Latinoamérica y el Caribe obtenida es del 70%, similar a países con altos ingresos, aunque estos valores disminuyen conforme aumentan los periodos de evaluación. El método más común para medir la adherencia es el auto reporte (99.6%). Los factores estadísticamente significativos relacionados con una adherencia positiva son un alto soporte social, una buena relación con el médico tratante, satisfacción con los servicios de salud y adecuados servicios de consejería. Por otro lado, los factores asociados negativamente son el uso de alcohol, abuso de sustancias, síntomas depresivos, desempleo o empleo irregular y una carga viral alta o detectable. El riesgo de sesgo en los estudios es bajo.<h2>Discusión</h2>Este es el primer estudio en el que se realiza una revisión sistemática y metaanálisis que estima las proporciones de adherencia a la ART en Latinoamérica y el Caribe. Existe un 30% de infectados viviendo con VIH que se encuentran en riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA) y de transmitir el <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-infeccion-virus-ebola-oms-declara-emergencia-salud-publica" target="_self">virus</a> a otras personas debido a que no pueden mantener una suficiente adherencia como para tener una supresión de la carga viral. Estos hallazgos son similares a los reportados tanto a nivel mundial como en el <a href="https://www.docred.com/comunidad/11/5443a76d-mision-humanitaria-africa-pacientes-vih" target="_self">África Subsahariana</a> y países de ingresos bajos a medios. Resulta interesante que la adherencia en esta región es mayor que en países norteamericanos (55%) o a nivel mundial (62%). Las medidas de adherencia incluyen elementos como el auto reporte, los registros de farmacia y los dispositivos electrónicos. El más usado y el más fácil de implementar es el primero, basado frecuentemente en cuestionarios escalares como el Likert, sin embargo, tienden a haber sobreestimaciones por el atractivo social. La calidad de los estudios evaluados puede ser difícil de evaluar considerando que muchos no reportan los detalles metodológicos de adherencia, lo cual introduce un posible sesgo en su valoración. Sin embargo, lo realmente prioritario es la identificación de las barreras específicas a los cuales se encuentran los pacientes. Particularmente, el consumo de alcohol y el desempleo son características comunes a nivel mundial, mientras que elementos como la toxicidad ha disminuido. A pesar de estos resultados, las observaciones que surgen de este estudio deben ser tomadas cautelosamente por la heterogeneidad poblacional.

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Adherencia al  tratamiento antirretroviral en pacientes VIH/SIDA 

Para el 2017, 2.1 millones de personas vivían con el virus del VIH y 1.1 millones se encontraban en tratamiento antirretroviral. Descubre más aquí.