Un metanálisis evaluó el efecto del tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) en la prevención secundaria de pacientes con síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS). Se encontró que una adecuada adherencia (> 4 horas/día) reduce el riesgo de eventos cardiovasculares (CV) mayores (cardiacos y cerebrovasculares). La conclusión es que la adherencia al CPAP es un factor clave en la prevención secundaria de pacientes con SAHOS. 

El SAHOS es una condición crónica caracterizada por la oclusión de la vía aérea superior durante el sueño, que produce hipoxia intermitente, fragmentación del sueño y cambios en la presión intratorácica.1-3 Esto genera hipersomnolencia diurna y alteraciones metabólicas que disminuyen la calidad de vida.3 Asimismo, incrementa el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) y neurocognitivas. 1,2 El tratamiento estándar es el CPAP, por su efectividad sobre la obstrucción de la vía aérea superior, la hipoxemia y la somnolencia diurna.1,3Afecta entre 3 y 7% de la población general, en especial a personas &gt; 70 años.2,3 Genera una alta carga de enfermedad a nivel económico y social por su impacto sobre la calidad de vida, y su incidencia ha aumentado paralelamente a la pandemia de obesidad.2 <h3>Relación entre SAHOS y ECV </h3>El SAHOS es un factor de riesgo para enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular (ACV), hipertensión arterial (HTA), arritmias cardíacas, ateroesclerosis y mortalidad.1 Su severidad se relaciona de manera directa con la incidencia de ECV.1,3Se conoce que la adecuada adherencia al CPAP es un factor clave en la reducción de este riesgo y modula los efectos del SAHOS al disminuir:<ul><li>la actividad simpática y catecolaminas;</li><li>la HTA (en especial, la HTA resistente) y frecuencia cardíaca (FC);</li><li>el estrés mecánico sobre la pared vascular, que produce disfunción endotelial e incrementa la inestabilidad plaquetaria;</li><li>las arritmias cardíacas.1,3</li></ul>Este efecto se mantiene solo con la adherencia al CPAP, y la no adherencia genera recurrencia del SAHOS y de sus efectos negativos CV.1Algunos factores predictores de buena adherencia son los ronquidos fuertes, la alta somnolencia diurna y la obesidad (la obesidad predispone a &gt; severidad del SAHOS).1 A &gt; impacto del SAHOS en la calidad de vida, &gt; adherencia.1Estudios demuestran su efectividad en la prevención CV primaria, sin embargo, se cuestiona su efectividad en la prevención secundaria.1 <h3>CPAP y prevención CV secundaria1</h3>Se realizó un metanálisis para evaluar si el tratamiento con CPAP reduce el riesgo de eventos CV en pacientes con SAHOS y ECV. Se incluyeron estudios con pacientes adultos con diagnóstico confirmado de SAHOS moderado a severo mediante polisomnografía o prueba de apnea durante el sueño en casa. Asimismo, estudios sobre uso de CPAP &gt; 6 meses comparados con CPAP sham (placebo) u óptimo manejo médico. <ul><li>Desenlace primario: evento adverso cardíaco o cerebrovascular mayor o muerte por causa CV. Incluye infarto agudo de miocardio (IAM), ACV, procedimiento de revascularización, ingreso hospitalario por falla cardíaca, angina inestable o accidente isquémico transitorio (AIT).</li></ul>Los 3 ensayos clínicos aleatorizados incluyeron 4186 pacientes con una edad media de 60 a 66 años, de mayoría masculina (81-84%), con un seguimiento entre 34 y 52 meses y una puntuación en la Escala de Somnolencia de Epworth de 5.3 a 7.4.<h4>Resultados</h4><ul><li>El 16.5% de los pacientes presentaron un evento adverso cardíaco o cerebrovascular mayor.</li><li>La adherencia al CPAP disminuyó durante los primeros 12 meses de tratamiento y luego se mantuvo en una media de 3.03 horas/día durante el tiempo de seguimiento.</li><li>El 38.5% de los pacientes presentó buena adherencia (&gt; 4 horas/día).</li><li>La adecuada adherencia al CPAP se asocia con reducción del riesgo de un evento CV.</li></ul><h3>Conclusión </h3>Los pacientes con SAHOS y ECV se benefician del tratamiento con CPAP para prevenir recurrencia de eventos CV.1 Sin embargo, este beneficio solo aplica cuando se tiene una adecuada adherencia al CPAP, que se define como &gt; 4 horas/día.1Comentario editorial El síndrome de apnea-hipopnea del sueño genera impacto cardiovascular y predispone al desarrollo de eventos cardíacos y cerebrales mayores que impactan la calidad de vida. El uso de la presión positiva continua en la vía aérea es el tratamiento estándar. Sin embargo, su adherencia es baja ya que acostumbrarse a su uso es difícil, en especial durante el primer año. Por esta razón, se debe promover la adecuada adherencia, con énfasis en los beneficios a corto plazo percibidos por el paciente como la mejoría en la somnolencia diurna, así como los beneficios silenciosos en el riesgo cardiovascular.<figure class="poll" data-id="897">{ Poll ID: 897}</figure>

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Adherencia al CPAP para prevención cardiovascular en pacientes con SAHOS

¿Sabía que la adherencia al CPAP en SAHOS disminuye la recurrencia de eventos cardiovasculares? Entérese en este artículo sobre las horas de uso necesarias. 