La leptospirosis es una enfermedad zoonótica que se caracteriza por inyección conjuntival, ictericia, lesión renal aguda y constituye el síndrome de Weil. En pacientes levemente enfermos, se puede administrar doxiciclina 100 mg durante 7 días y ordenar laboratorios (hemograma completo, proteína C reactiva, creatinina, urea, electrolitos, transaminasas hepáticas y bilirrubina). En presencia de ictericia, reducción de la producción de orina, hematuria, tos o disnea, o si está clínicamente muy enfermo, es necesario derivar a segundo nivel de atención.

<p>La leptospirosis es de las infecciones bacterianas zoonóticas más importantes a nivel mundial, causada por la <i>Leptospira interrogans</i>. Afecta comúnmente a las poblaciones de escasos recursos, lo que resulta en morbilidad y mortalidad significativa. Se estima que la infección causa 1 millón de casos y alrededor de 58.900 muertes al año, con tasa de letalidad del 6.85%.</p><h3><strong>Manifestaciones clínicas</strong></h3><p>Puede variar desde enfermedad febril aguda leve y autolimitada hasta afección grave y potencialmente mortal con disfunción multiorgánica. </p><p>Mientras que la mayoría de los individuos presentan fiebre sin complicaciones, aproximadamente el 10% desarrollan enfermedad grave. La presentación clásica con inyección conjuntival, ictericia y lesión renal aguda constituye el síndrome de Weil. Recientemente, se demostró que la hemorragia pulmonar es una causa de mortalidad importante.</p><p><span style="background-color:white;color:#212121">El curso clínico se divide en 'fase leptospirémica' o fase aguda, seguida de una 'fase inmunitaria'. La primera dura de 3 a 9 días y se presenta como enfermedad febril aguda no específica con fiebre, escalofríos, mialgia y cefalea. La inyección conjuntival es un hallazgo característico, que se desarrolla en el día 3 o 4. La mialgia puede ser grave y, por lo general, puede afectar la pantorrilla, el abdomen (simula abdomen agudo) y los músculos paraespinales (lo que resulta en meningismo). </span></p><p><span style="background-color:white;color:#212121">En la fase inmunitaria aparecen anticuerpos IgM en la sangre, algunos pacientes desarrollan meningitis. Presuntamente, la bacteria se asienta en concentraciones más altas en los túbulos proximales del riñón (y otros órganos) durante esta fase. </span></p><h3><span style="background-color:white;color:#212121"><strong>Diagnóstico</strong></span></h3><p><span style="background-color:white;color:#212121">Se realiza en gran parte por la presencia de características clínicas sugestivas, con antecedentes de exposición de riesgo. </span>Los pacientes con sospecha o confirmación de leptospirosis con características clínicas leves y sin comorbilidades pueden ser tratados a nivel ambulatorio con seguimiento regular para la identificación de complicaciones. Mientras que aquellos con características clínicas de afectación de órganos o comorbilidades, deben ser ingresados ​​para atención hospitalaria. </p><h3><strong>Para enfermedad leve</strong>:</h3><ul><li>Administrar doxiciclina 100 mg, 2 veces al día durante 7 días.</li><li>Ordenar hemograma completo, proteína C reactiva, creatinina, urea, electrolitos, transaminasas hepáticas y bilirrubina.</li><li>Uroanálisis y vigilar la producción de orina.</li><li>Vigilancia cada 48 horas.</li><li>Derivar a nivel hospitalario si hay ictericia, reducción de la producción de orina, hematuria, tos o disnea, o si está clínicamente muy enfermo.</li></ul><h3><strong>Para aquellos que requieren ingreso hospitalario</strong>:</h3><ul><li>Ordenar hemograma completo, proteína C reactiva, creatinina, urea, electrólitos, transaminasas hepáticas, bilirrubina, uroanálisis, pruebas de coagulación y cuadro de sangre (para identificar coagulopatía intravascular diseminada), electrocardiograma (ECG) y radiografía de tórax.</li><li>Iniciar antibióticos intravenosos: penicilina G 1.5 millones de unidades cada 6 horas o ceftriaxona 1 g, 2 veces al día durante 7 días. Para aquellos con alergia a la penicilina o cefalosporina, se puede usar doxiciclina o un macrólido (azitromicina o claritromicina).</li><li>Vigilar la ingesta de líquidos y la diuresis.</li><li>La ingesta de líquidos debe guiarse por la evaluación clínica de la hidratación. En adultos, la ingesta debe rondar los 2 a 2.5 l cada 24 horas.</li><li>Si hay oliguria, la ingesta diaria debe ser igual a la diuresis del día anterior más la pérdida insensible estimada (normalmente alrededor de 500 ml). Si no se conoce la diuresis del día anterior, la ingesta horaria debe calcularse como la diuresis de la hora anterior más 25 ml.</li><li>Todos los fármacos nefrotóxicos y hepatotóxicos deben suspenderse. Es posible que sea necesario suspender los medicamentos anticoagulantes y antiplaquetarios si hay manifestaciones hemorrágicas.</li><li>Los pacientes en estado crítico (inestabilidad hemodinámica, compromiso respiratorio, hemoptisis, pérdida de conciencia u otros signos de disfunción orgánica) requerirán ser tratados en unidad de alta dependencia o en unidad de cuidados intensivos (UCI).</li><li>Aquellos que requieren UCI deben tratarse de acuerdo con los protocolos y pautas estándar del área.</li><li>Puede ser necesaria la asistencia ventilatoria mecánica, especialmente en caso de hemorragia pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria aguda.</li><li>El uso de dosis altas de corticosteroides para el tratamiento de la leptospirosis no está respaldado por <strong>evidencia</strong> de alta calidad y no se recomienda el uso de rutina. Hay informes de posibles beneficios adyuvantes con dosis altas de corticosteroides en pacientes gravemente enfermos.</li><li>La plasmaféresis se ha utilizado en la leptospirosis grave, algunos <strong>ensayos</strong> no aleatorios mostraron beneficios, pero la <strong>evidencia</strong> es de baja calidad.</li></ul><p>La atención de apoyo y los antibióticos son el pilar del tratamiento y, hasta el momento, no existen terapias específicas que influyan en el resultado.</p><h3><strong>Prevención</strong></h3><p>La prevención consiste en evitar la exposición potencial a la infección y administrar profilaxis farmacológica a las personas con mayor riesgo, con doxiciclina 200 mg por semana, comenzar 1 semana antes de la exposición y continuar durante este período. Actualmente no hay ninguna vacuna disponible.</p>

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Abordaje de la Leptospirosis 

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