La infección de sitio operatorio (ISO) causa enorme morbimortalidad en los pacientes que la padecen, prolonga la estancia hospitalaria y aumenta los costos en salud. Su incidencia es muy alta tras amputación de miembros inferiores por lo que el uso de profilaxis antibiótica es imperativo a pesar de catalogarse como cirugía limpia. Un ensayo clínico aleatorizado demostró que la profilaxis antibiótica extendida por cinco días reduce de manera significativa la incidencia de ISO en esta cirugía. 

Alrededor de 5000 casos de amputación de miembros inferiores se presentan anualmente en el Reino Unido, y la cifra asciende a 150.000 alrededor del mundo. Según la guía NICE para la prevención y tratamiento de ISO, la amputación se cataloga como una cirugía limpia y por ende no requiere profilaxis antibiótica.1,2Los CDC definen la <a href="https://www.docred.com/guias/gu-guia-practica-prevencion-de-la-infeccion-de-herida-quirurgica" target="_self">ISO</a> como una infección posoperatoria que ocurre en los 30 días posteriores a una intervención quirúrgica. Su incidencia en cirugía de amputación de miembros inferiores es del 25%, cifra muy superior a lo reportado en la literatura para cirugías limpias, que es del 2%. Además, es la causa más frecuente de infecciones nosocomiales y constituye el 19.6% del total de infecciones intrahospitalarias en Europa.1,3La evidencia del uso de antibiótico profiláctico en la prevención de ISO ya ha sido demostrada, pero no existe claridad respecto a cuánto tiempo es el óptimo. Por este motivo la Sociedad Vascular de Irlanda y Gran Bretaña realizó un ensayo clínico aleatorizado con el objetivo de evaluar si el antibiótico por 24 horas versus 5 días reducía satisfactoriamente la ISO tras amputación.1<h3>Desarrollo del ensayo clínico</h3>Se reclutaron pacientes que se sometían a amputaciones menores y mayores de miembros inferiores en una unidad vascular, y se aleatorizaron en dos grupos, los que recibirían profilaxis antibiótica por 24 horas y los que la recibirían por cinco días. Se excluyeron los pacientes con infección de base en la extremidad que se iba a tratar.1Los desenlaces evaluados fueron la incidencia de ISO y la dificultad en la cicatrización de la herida, la necesidad de reintervención quirúrgica, la estancia hospitalaria y la mortalidad a un año.1Además, partiendo del supuesto de que la preparación de la piel para la cirugía desempeña un rol fundamental en el posible desarrollo de ISO en el posoperatorio, se hizo una segunda aleatorización de los pacientes para comparar el lavado con yodopovidona con el que usa clorhexidina.1<h3>Principales hallazgos</h3>Se reclutaron en total 161 pacientes entre octubre de 2013 y diciembre de 2015, de los cuales solo 152 participaron en el análisis final. Quienes fueron excluidos fallecieron antes del primer punto de evaluación, que era a los 30 días del posoperatorio.1La profilaxis antibiótica por cinco días se asoció a una menor incidencia de ISO (11.8% vs. 39.5%; p &lt;0.001) y de dificultad en la cicatrización comparada con la profilaxis por 24 horas.1El uso extendido de antibiótico también se asoció con una disminución absoluta del riesgo de ISO de 27.7%, y 35.5% de reducción de la dificultad en la cicatrización. Además, estos pacientes requirieron menos intervenciones quirúrgicas adicionales. La estancia hospitalaria y la mortalidad fueron similares para ambos grupos.1Al analizar el lavado de la piel previo a la cirugía, se encontró que 19 de 77 pacientes (24.7%) que recibieron clorhexidina presentaron ISO, lo mismo que 19 de 75 (25.5%) que recibieron yodopovidona. Sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Similares diferencias se encontraron al evaluar la dificultad en la cicatrización, pero una vez más, los resultados no fueron importantes.1En el análisis multivariado se encontró que la profilaxis antibiótica por 24 horas se asoció con mayor riesgo de dificultad en la cicatrización, al igual que la amputación transmetatarsal y a nivel de la rodilla. La edad también fue catalogada como un factor de riesgo en este aspecto.1En conformidad con lo descrito previamente en la literatura, la incidencia general de ISO en los pacientes estudiados fue similar a lo ya reportado, lo que impacta directamente los desenlaces posoperatorios, prolonga la estancia hospitalaria y la necesidad de cirugías adicionales.1Dentro de los factores de riesgo encontrados con fuerte asociación al desarrollo de ISO fueron los niveles de albúmina. En el estudio se evidenció que los pacientes con niveles promedio de 26 g/dL presentaban menor riesgo de ISO.1Una gran preocupación con la profilaxis antibiótica extendida es el riesgo de resistencia bacteriana y el desarrollo de infecciones concomitantes como, por ejemplo, diarrea secundaria a Clostridium difficile. Solo se encontró un caso en el estudio y pertenecía al grupo de profilaxis por 24 horas, lo que pondría en tela de juicio este temor.1Finalmente, estos resultados resaltan la necesidad de revisar y actualizar las guías NICE arriba mencionadas, dado que sin importar su clasificación como cirugía limpia, el uso de antibiótico profiláctico es imperativo en estos pacientes.1<h4>Comentario editorial</h4>Las infecciones de sitio operatorio causan enorme morbimortalidad en los pacientes que las padecen. Reconocer que pueden aparecer aún en cirugías limpias lleva a pensar que es necesario redefinir los criterios clasificatorios prequirúrgicos para seleccionar de manera adecuada a los pacientes que se beneficiarían de profilaxis antibiótica. ¿Qué otras cirugías catalogadas como limpias conoce usted que tengan una incidencia de infección de sitio operatorio elevada?

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