La anafilaxia se define como una reacción alérgica de severidad variable que en ocasiones puede derivar en choque hemodinámico y muerte. El pilar del tratamiento de la anafilaxia es la administración de epinefrina y en general el pronóstico es bueno cuando se instaura el tratamiento oportunamente. Es importante que el médico tenga en cuenta que luego de la resolución del cuadro agudo el paciente debe tener un tiempo de observación prudente, recomendaciones de tratamiento ambulatorio y valoración prioritaria por un especialista en alergología.Luego de la atención inicial de un paciente con una reacción alérgica en urgencias, es necesario continuar con una serie de pasos para evitar la reaparición de síntomas. Parte de las conductas luego del tratamiento inicial de la anafilaxia son el mantenimiento de un tiempo apropiado de observación, la prescripción de medicamentos ambulatorios, la educación del paciente y el seguimiento apropiado. Anafilaxia bifásica:Hace referencia a la recurrencia de síntomas de anafilaxia en las primeras 72 horas del cuadro clínico agudo a pesar de no haber tenido una nueva exposición al agente desencadenante. Se ha reportado una incidencia hasta del 23%, sin embargo, estudios más recientes indican una incidencia promedio del 5%. Los factores de riesgo asociados a una reacción bifásica incluyen retraso en la administración de epinefrina, anafilaxia que haya requerido más de una dosis de epinefrina, historia previa de eventos alérgicos severos, desencadenantes desconocidos, diarrea y sibilancias. El tiempo de observación intrahospitalaria dependerá de la severidad de los síntomas, la red de apoyo y las condiciones locales del centro de atención, no obstante, se recomienda monitorizar los pacientes al menos 4 horas en caso de síntomas moderados, o de 8 a 10 horas cuando los síntomas han sido severos. Anafilaxia prolongada y refractaria:Se considera un caso de anafilaxia prolongada cuando los síntomas se mantienen por más de 4 horas, y de anafilaxia refractaria cuando persiste a pesar de administración de 3 o más dosis de epinefrina. En pacientes con anafilaxia refractaria se deben tomar medidas más agresivas como administración de bolos de epinefrina intravenosa o en infusión continua. Generalmente requieren altos volúmenes de cristaloides en respuesta a la vasodilatación sistémica severa, y si la hipotensión persiste pueden requerir un segundo vasopresor. Algunos pacientes con casos refractarios que no pueden proteger la vía aérea o presentan angioedema progresivo deben ser intubados para protegerla. En estos casos siempre se deberá indicar el traslado del paciente a unidad de cuidado intensivo y monitorización continua estándar.Prescripción ambulatoria:Es claro que los pacientes que han tenido un primer evento de anafilaxia tienen mayor riesgo de eventos subsecuentes. Todos los pacientes dados de alta de un servicio de urgencias donde ingresaron por anafilaxia deben recibir prescripción de 2 autoinyectores de epinefrina y entrenamiento sobre la manera de usarlos en caso de un nuevo evento de anafilaxia. Los glucocorticoides suelen prescribirse para tratar y prevenir los síntomas de la anafilaxia bifásica, sin embargo, la evidencia no es concluyente sobre su efectividad en la prevención de recurrencia de síntomas. Los antihistamínicos son otra opción de segunda línea para el tratamiento ambulatorio, pues ayudan a mejorar el prurito y la urticaria, empero no previenen la obstrucción de la vía aérea o el desarrollo de choque. Plan de tratamiento de la anafilaxia:Antes de dar de alta a un paciente que presentó un episodio de anafilaxia es fundamental educarle a él y a su familia sobre los signos y síntomas para el reconocimiento de un nuevo episodio, y sobre el uso correcto del autoinyector de epinefrina en esos casos. Además, se debe resaltar la importancia del reconocimiento de los potenciales desencadenantes para evitar una exposición peligrosa. Seguimiento:Todos los pacientes que egresan del servicio de urgencias, luego de un episodio de anafilaxia, deberían remitirse al especialista en alergología para el seguimiento ambulatorio y la confirmación de los desencadenantes de la reacción alérgica, esto con el fin de iniciar los protocolos de desensibilización cuando están indicados. Se recomienda un seguimiento anual en donde se renueve la prescripción de los autoinyectores de epinefrina y se revise la adherencia a las recomendaciones generales de prevención de nuevos incidentes. Comentario editorial:La anafilaxia puede ser un evento severo que en algunos casos pone en riesgo la vida de los pacientes. El pilar de tratamiento de estas personas es la administración inmediata de epinefrina, por lo que el médico de todos los niveles de atención debe estar bien capacitado sobre los signos y síntomas para su reconocimiento oportuno.Una vez el paciente supera la etapa crítica es necesario establecer las medidas de cuidado indicadas previamente, sin embargo, existen escenarios en los que la disponibilidad de autoinyectores de epinefrina y la oportunidad de una valoración con alergología de manera prioritaria son un problema, por lo que parte de la responsabilidad en el tratamiento a largo plazo debe reforzarse con medidas normativas y de disponibilidad de recursos por parte de los sistemas de salud.  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-para-el-tratamiento-de-anafilaxia-2021" target="_self">Guía para el tratamiento de anafilaxia, 2021</a>

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Anafilaxia Luego del Tratamiento en Urgencias

Recomendaciones del abordaje a largo plazo de los pacientes que presentan un episodio de anafilaxia y son tratados en urgencias