Una revisión de los artículos 153, 177 o 178 de la Ley 100 de Colombia da una idea del funcionamiento de las polémicas Entidades Promotoras de Salud (EPS). Estas organizaciones, si bien logran una cobertura del 95% de la población, a menudo se ven envueltas en problemas de déficit financiero y falta de eficacia. ¿Una revisión de los fundamentos de la Ley 100 ayudaría a que estas instituciones fueran más eficientes y prestaran un servicio de salud adecuado? 

En 1993, el Congreso de la República, mediante la Ley 100, determinó que la salud sería administrada de una forma completamente diferente. Casi treinta años después, la normativa sigue vigente y sostiene un sistema basado en unas organizaciones, las EPS, que si bien son imperfectas, para muchos colombianos funcionan. Según el artículo 177 de la Ley 100,  <blockquote>Las Entidades Promotoras de Salud son las entidades responsables de la afiliación y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por delegación del Fondo de Solidaridad y Garantía. Su función básica será organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan de Salud Obligatorio a los afiliados y girar, dentro de los términos previstos en la presente Ley, la diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes Unidades de Pago por Capitación al Fondo de Solidaridad y Garantía, de que trata el Título III de la presente Ley.1 </blockquote>Las EPS, como entidades privadas, se han encargado de administrar la afiliación al sistema de forma obligatoria, ya sea mediante un régimen contributivo o subsidiado2. Las Entidades Promotoras también trabajan a través de Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) para garantizar que todo procedimiento, consulta o medicamento cubierto por el Plan Obligatorio de Salud (POS) sea brindado por los trabajadores sanitarios y otorgado a los afiliados2. En teoría, la forma burocrática en la que se basa el sistema de salud colombiano ha logrado abarcar una gran parte de la población. Para el año 2010, la prestación de servicios logró cubrir al 39.4% de la población en el régimen contributivo y al 51.4% en el régimen subsidiado2, con lo cual se abarcó 95.7% de la población total del país.  Según un informe de gestión del Ministerio de Salud y Protección Social, nueve años después, en 2019, la cobertura en salud se mantenía en un porcentaje similar (95%)3.  No obstante, existen dos circunstancias que frustran el idílico escenario que plantean los documentos oficiales y ponen en tela de juicio la verdadera eficiencia de las EPS: <ol><li>La inconformidad de los usuarios, que tienen que hacer largas filas para autorizar medicamentos o procedimientos, lo que hace que no reciban una atención adecuada y oportuna. </li><li>Las dificultades financieras existentes en los hospitales en cuanto a la adquisición de material sanitario básico y el pago justo a los trabajadores. </li></ol><h3>La eficiencia del sector salud en Colombia </h3>La eficiencia es uno de los objetivos intermedios más relevantes de la política de financiamiento en salud del país. Medir a las EPS bajo este rasero permite identificar y solucionar múltiples problemas que existen en el sector. Las siguientes son algunas de las variables que se evalúan a partir del criterio de eficiencia4:  <ul><li>El activo total </li><li>Las inversiones </li><li>El total de cuentas por cobrar al Estado colombiano </li><li>El activo fijo, que es la propiedad de planta y equipo </li><li>Los ingresos de Unidad de Pago por Captación de usuarios </li><li>Los ingresos recobro al Estado colombiano por concepto de tecnologías en salud no incluidas en el POS, pero autorizadas por el comité técnico científico y ordenadas por fallos de tutelas. </li><li>Los ingresos operacionales </li></ul>Aunque la eficiencia no determina por sí sola si el sistema funciona o no, sí es un criterio que demanda especial atención por parte de los entes gubernamentales administrativos y las EPS. Una revisión de 20174 del estado de estas últimas encontró que aunque podían cubrir los servicios de salud debido a la obligatoriedad de afiliación, los indicadores financieros de varias necesitaban mayor atención. Esto se comprobó posteriormente, y de manera dramática, cuando algunas EPS incluidas en el listado4 (como Coomeva, Nueva EPS o Solsalud) entraron en liquidación, quebraron o se vieron envueltas en escándalos de corrupción. Aparte de estos problemas financieros, para que las EPS alcancen la eficiencia, se requieren acciones que apunten al mejoramiento del sistema y que estén alineadas con los siguientes fundamentos del servicio público, formulados en el artículo 153 de la Ley 1001:<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1659131859/EPS_colombianas_33deb990a8.webp" /></figure>En un escenario ideal, el sistema de salud planteado por la Ley 100 no tendría por qué ser caótico. De acuerdo con su artículo 178, las EPS son las delegadas por el Estado para captar los aportes económicos al Sistema General de Seguridad Social en Salud1, y si distribuyen los dineros de forma adecuada y transparente, tanto usuarios como trabajadores se beneficiarán por igual. La Constitución Política de 1991 (código jurídico vigente en Colombia) establece la atención en salud como un derecho de los ciudadanos y como1 un servicio público cuya prestación se realiza bajo la dirección, coordinación y control del Estado con la participación de agentes públicos y privados. Sin embargo, el sistema de salud no puede limitarse a afiliar o registrar usuarios de manera obligatoria, y es necesario revisar a profundidad si puede garantizar una atención integral, eficiente, oportuna y de calidad para toda la población colombiana. Comentario editorial El problema del sistema radica en que los dineros públicos son distribuidos por agentes privados, lo que se presta para frecuentes prácticas de corrupción. Ante una realidad como esta, que impide alcanzar el acceso y la cobertura universal en salud, cuestionar el sistema se convierte en un deber ciudadano, que va más allá del ejercicio diario de la profesión médica. Si en sus manos estuviera definir el modo como debe operar la salud en Colombia, ¿#UstedQuéHaría?

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EPS colombianas: ¿prestan un servicio eficiente en salud?

¿Cómo saber si las EPS son eficientes? Entérese en este artículo.