En el Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido y el Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes (UKPDS y DCCT, respectivamente, por sus siglas en inglés), se determinó que un control glucémico intensivo podía reducir el riesgo de complicaciones en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y tipo 2 (DM2). 

La mayoría de los estudios clínicos sobre diabetes mellitus (DM) ha demostradoque un mejor control glucémico ralentiza la progresión de la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía en pacientes con DM1 y DM2.1 En el Reino Unido, uno de cada 10 pacientes con DM2 desarrolla enfermedad microvascular dentro de los 9 años después del diagnóstico.1Sin embargo, 2 de cada 10 tienen una complicación macrovascular, que representa ~60% de la mortalidad en este grupo de pacientes.1 De hecho, casi la mitad de las personas con DM2 ya tiene daño tisular al momento del diagnóstico, pero la falta de evidencia de beneficio asociado al tratamiento temprano significó varios ajustes en las recomendaciones.1Los estudios epidemiológicos han demostrado un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular con concentraciones de glucosa en ayunas o HbA1c justo por encima del rango normal,1 lo cual casi que obliga a intuir que un control más estricto de la enfermedad podría redundar en una reducción del riesgo de daño.¿Qué dice la evidencia?Los estudios UKPDS y DCCT fueron diseñados para establecer si, en pacientes con DM1 y DM2, un control glucémico intensivo reduce el riesgo de complicaciones macrovasculares o microvasculares, y si alguna terapia en particular demostraba cualquier ventaja sobre las demás.1, 2Por ejemplo, los individuos del grupo intensivo (con una HbA1c promedio de 7.2% en comparación con 9.1% en el grupo control) del DCCT tuvieron un mejor control glucémico y un aparente “efecto legado”.2 Este fenómeno fue identificado por primera vez en personas con DM2 en el UKPDS, con resultados sorprendentes, como se muestra en la tabla 1.1, 2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719346803/NVDSK_COL_DIAB_Efecto_legado_en_el_tratamiento_de_DM_2_AR_c95e523270.webp" /></figure>En la década de los noventa del siglo pasado, durante el desarrollo del UKPDS, no se observaron diferencias en la reducción del riesgo de complicaciones microvasculares entre los tratamientos intensivos comparados, por lo que se consideró que el principal factor implicado era un mejor control de la glucemia, en lugar de un tratamiento en particular.1, 2Tanto UKPDS como DCCT demostraron que un mejor control de la presión arterial y la glucosa reduce el riesgo de complicaciones relacionadas con la DM2 que conducen a una altísima morbilidad y a mortalidad prematura, lo que respalda el desarrollo y la sostenibilidad de programas de detección temprana de la DM2 en la población general.1Definir el efecto legadoIncluso después de que ambos grupos (tratamiento intensivo y grupo control) regresaban a una HbA1c casi idéntica durante los 10 años de seguimiento del UKPDS, las personas en el grupo de intervención conservaron un riesgo significativamente menor de padecer complicaciones.2 Esto fue lo que los investigadores denominaron efecto legado del control glucémico.2, 3Este efecto describe los beneficios a largo plazo de un control más estricto de la glucosa en el cuidado de la DM2, en comparación con el tratamiento estándar.2 En conclusiónEn la práctica clínica diaria, es común suponer que el efecto de un tratamiento es un cambio casi inmediato en una variable clínica.3 Por ejemplo, los medicamentos antidiabéticos reducen los niveles de glicemia a las pocas horas de su administración.3 No obstante, en enfermedades crónicas y complejas como la DM2, la evidencia ha esbozado un fenómeno dual y competitivo:3<ul><li>Beneficios a largo plazo de periodos previos de normoglicemia</li><li>Daños a largo plazo asociados con periodos de hiperglucemia.</li></ul>De esto se trata el fenómeno conocido como memoria metabólica o efecto legado.3 Las revisiones más recientes sugieren que este efecto es un beneficio (o riesgo) a largo plazo conferido a las personas con DM2 temprana, y que se atenúa con el tiempo, a medida que se modifica la vasculatura de los pacientes y empiezan a aparecer complicaciones.3 <figure class="poll" data-id="1109">{ Poll ID: 1109}</figure>

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“Efecto legado” en diabetes mellitus tipo 2, ¿de qué se trata?

Estudio Prospectivo de Diabetes determinó que un control glucémico intensivo podía reducir el riesgo de complicaciones en pacientes con diabetes mellitus.