Se realizó un metanálisis agrupado de dos ensayos clínicos previos (DAPA-HF y DELIVER) con el fin de evaluar la utilidad de la dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y se encontró que logra reducir desenlaces como muerte por cualquier causa o por causa cardiovascular, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) y descompensación aguda que requiere hospitalización. Además, se demostró que su efecto no cambia con respecto a la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del paciente. 

Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (iSGLT2) han mostrado ser útiles en el manejo de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Disminuyen significativamente desenlaces como descompensación de IC que conduce a hospitalización, muerte por causas cardiovasculares, mortalidad por cualquier causa, infarto agudo de miocardio (IAM) o accidente cerebrovascular (ACV).1Sin embargo, surgió la pregunta de si estos medicamentos siguen siendo útiles en todo el espectro de fracciones de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de los pacientes con IC, a sabiendas de que a FEVI más bajas hay mayor activación neurohumoral, bajo la premisa de que los iSGLT2 no actúan en vías neurohumorales, y por ende, no deberían afectarse por la activación de estas vías.1<h3>¿Cómo se hizo el estudio?</h3>Se condujo un metanálisis agrupado a nivel de paciente de los estudios DAPA-HF y DELIVER controlado por placebo con un total de 11 007 participantes, distribuidos en diferentes grupos de acuerdo con la FEVI, a saber, FEVI ≤ 40% (n = 4 744) y FEVI &gt; 40% (n = 5 504). A su vez, se aleatorizaron para el grupo placebo y para el que recibió dapagliflozina 10 mg/día.1<h3>Dapagliflozina, útil en el manejo de los pacientes con IC sin importar la FEVI</h3>La dapagliflozina redujo el riesgo de muerte por causas cardiovasculares (en 14%), la muerte por cualquier causa (en 10%), el total de admisiones hospitalarias por IC descompensada (en 29%) y los fallecimientos compuestos por causas cardiovasculares, IAM y ACV (en 10%). Lo anterior se dio sin que se modificara el efecto por el fenotipo de la FEVI o por los niveles basales de la porción N terminal del propéptido natriurético (NT-proBNP) como marcador de activación neurohumoral. 1Los estudios previos de DAPA-HF y DELIVER no tenían el poder suficiente para mostrar el beneficio de la dapagliflozina en la muerte por causas cardiovasculares y por cualquier causa. Además, era menester analizar con más detalle los efectos de los iSGLT2 en pacientes con IC, dado que el estudio EMPEROR había mostrado que el efecto de la empaglifozina disminuía a medida que aumentaba la FEVI, con una aparente pérdida del efecto cuando la FEVI oscilaba entre 60% y 65%.1,2,3Las diferencias encontradas con la dapagliflozina, dado que su efecto no cambia con el aumento de la FEVI, podrían deberse a que el estudio incluyó 1 289 pacientes más que las investigaciones de empaglifozina.1La implicación clínica de estos hallazgos es relevante. A parte de los diuréticos, el tratamiento de la IC depende en gran medida de la FEVI, dato que posiblemente no se tenga de manera rápida. Los iSGLT2, sin importar la FEVI, tiene beneficios rápidos y no necesitan titulación del medicamento en el contexto de un muy buen perfil de seguridad. Esto sugiere que el tratamiento podría iniciarse de manera temprana, aún cuando se desconozca la FEVI del paciente.1<h4>Comentario editorial</h4>La evidencia de los beneficios de los iSGLT2 en pacientes con IC, sin importar su FEVI, es contundente. Esto le permite al clínico iniciar tratamiento con estos medicamentos en los pacientes con IC, sin demorar la prescripción hasta que el paciente sea visto por el cardiólogo experto en falla cardíaca. <figure class="poll" data-id="416">{ Poll ID: 416}</figure>

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¿Es útil el manejo con dapagliflozina en pacientes con insuficiencia cardíaca con cualquier FEVI?

La dapagliflozina es útil en el manejo de pacientes con IC sin importar su FEVI. Lea más aquí. 