Los líquidos endovenosos (LEV) hacen parte del tratamiento de condiciones clínicas agudas y críticas. El uso de soluciones de albúmina ha sido ampliamente estudiado y se ha comparado con el estándar de tratamiento consistente en el uso de cristaloides. Con base en la evidencia disponible se enumeran 10 situaciones relacionadas con el uso de albúmina y su impacto sobre desenlaces de interés.

<p>Los datos en torno al uso de soluciones de albúmina humana como parte del tratamiento de múltiples patologías agudas son variables, a menudo se encuentran conclusiones opuestas que dificultan la posibilidad de hacer recomendaciones claras respecto a su uso. Una reciente publicación de <i>Intensive Care Medicine </i>habla sobre los mitos relacionados al uso de la albúmina y la <strong>evidencia</strong> detrás de estos:</p><h3><strong>1. ¿La albúmina se escapa al espacio extravascular y contribuye al edema? – No, no lo hace</strong></h3><p>La albúmina es una proteína plasmática esencial para el mantenimiento de la presión oncótica vascular. El mantenimiento de la albúmina a nivel intravascular depende de la integridad endotelial y del glucocálix, componentes que pueden estar alterados en caso de inflamación, sepsis o trauma. </p><p>Una vez la albúmina abandona el espacio intravascular es reabsorbida al torrente sanguíneo a través del sistema linfático, lo que indica que su permanencia en el intersticio es escasa y que su contribución al edema tanto sistémico como pulmonar no es significativa. </p><h3><strong>2. ¿La albúmina es menos efectiva que los coloides artificiales para la expansión del volumen intravascular? – No, es más efectiva</strong></h3><p><strong>Estudios clínicos</strong> compararon el uso de soluciones de albúmina hipotónicas al 4% contra solución salina al 0.9% (SS0.9%) en pacientes críticos; la proporción de solución de albúmina y SS0.9% para alcanzar los objetivos hemodinámicos fue de 1:1.4. En contraste, la proporción de los hidroxietilalmidones (coloides) con respecto a los cristaloides fue de aproximadamente 1:1.2, lo que no representa un mayor beneficio para la expansión de volumen con el uso de este tipo de soluciones. </p><h3><strong>3. ¿La administración de albúmina previene la lesión renal aguda? – Sí, en escenarios específicos</strong></h3><p>En situaciones específicas este postulado es verdadero. Por ejemplo, en pacientes con cirrosis y ascitis asociada, la administración de soluciones de albúmina en individuos llevados a paracentesis de altos volúmenes protege la función renal. </p><p>Datos recientes sugieren que el uso de soluciones de albúmina puede también ser efectivo para la prevención de lesión renal aguda en pacientes llevados a cirugía cardíaca. En contraste, se estableció que, en individuos con sepsis o choque séptico e hipoalbuminemia, el uso de soluciones de albúmina no ha demostrado una reducción en la incidencia de lesión renal aguda o en la necesidad de terapias de reemplazo renal (TRR). </p><h3><strong>4. ¿La albúmina mejora la supervivencia en sepsis? – Falta evidencia concluyente</strong></h3><p>Algunos <strong>estudios</strong> sugieren que el uso de solución de albúmina hipotónica y de solución de albúmina al 20% en pacientes con sepsis (con o sin hipoalbuminemia) reduce la mortalidad en comparación con el uso de cristaloides. Sin embargo, existe <strong>evidencia</strong> contradictoria en la que el uso de soluciones de albúmina en individuos con sepsis y choque séptico no mejoró la supervivencia a 7 y a 28 días de seguimiento. En este sentido, es claro que se requiere mayor <strong>evidencia</strong> para establecer una recomendación al respecto.</p><h3><strong>5. ¿La albúmina mejora el efecto de los diuréticos? – Sí, pero solo temporalmente</strong></h3><p>En efecto, se ha relacionado la hipoalbuminemia severa con la resistencia a los diuréticos. Dentro de las razones potenciales se encuentra una disminución en la disponibilidad del diurético a nivel tubular, pues la furosemida unida a la albúmina alcanza el túbulo renal a través del torrente sanguíneo. Otras razones asociadas pueden ser la reducción del volumen intravascular disponible para filtrar y la unión de furosemida a la albúmina en el espacio intratubular en pacientes con proteinuria. </p><p>En conclusión, podría decirse que la infusión de albúmina sí podría mejorar la respuesta a los diuréticos, pero solo en pacientes seleccionados y de una manera transitoria.</p><h3><strong>6. ¿La infusión de albúmina mejora el ultrafiltrado durante la TRR? – Sí, lo hace</strong></h3><p>La hipotensión durante la TRR limita la cantidad de líquido eliminado y prolonga la duración de la sobrecarga hídrica. Las soluciones de albúmina han sido comparadas con SSN 0.9% y se ha encontrado un menor número de eventos de hipotensión intradialítica y una mejor filtración de volumen en pacientes que recibían albúmina. A su vez, la administración de solución de albúmina al 20% se ha asociado con un mayor balance hídrico negativo en comparación con solución al 4%. </p><h3><strong>7. ¿La albúmina disminuye la mortalidad en cirrosis? – Sí, pero solo en subgrupos específicos de pacientes</strong></h3><p>En personas con cirrosis la albúmina está recomendada para condiciones específicas como la realización de paracentesis de alto volumen, síndrome hepatorrenal y peritonitis bacteriana espontánea. Un <strong>metanálisis</strong> concluyó que el usó de solución de albúmina a largo plazo (más de un mes) fue efectivo en la reducción de la mortalidad a 1 año de pacientes con cirrosis en comparación con el cuidado estándar, sin embargo, cuando se usa por períodos menores a un mes no se encontró efecto significativo sobre la mortalidad. </p><h3><strong>8. ¿La albúmina incrementa la mortalidad en trauma craneoencefálico (TCE)? – Quizás, pero no hay evidencia definitiva</strong></h3><p>Diferentes <strong>ensayos clínicos</strong> demostraron menor supervivencia a 90 días y mayor mortalidad total en pacientes con TCE que recibieron solución de albúmina al 4% en comparación con quienes son tratados con SS0.9%. Otros <strong>estudios</strong> compararon soluciones de albúmina hipotónicas versus isotónicas, con resultados que sugieren que la tonicidad más que la albúmina por sí misma se relaciona con el aumento de la presión intracraneal. </p><h3><strong>9. ¿Las soluciones de albúmina para corregir la hipoalbuminemia por cualquier causa reducen la mortalidad? – No la reduce</strong></h3><p>Aunque la hipoalbuminemia se ha asociado a peores desenlaces, los <strong>estudios</strong> que comparan la reanimación hídrica con solución de albúmina 4% versus SS0.9% no han mostrado diferencias en mortalidad, independientemente de la concentración sérica de albúmina basal. En el caso de pacientes con sepsis en quienes se ha usado solución de albúmina al 20% para mantener metas de albúmina sérica mayores a 30 g/L, no se ha encontrado tampoco reducción de la mortalidad comparado con el uso de cristaloides. </p><h3><strong>10. ¿La administración de albúmina incrementa la carga de cloruro de sodio? – Probablemente, pero es irrelevante </strong></h3><p>Las soluciones ricas en cloruro se han asociado con desenlaces adversos en pacientes críticamente enfermos. Algunas presentaciones comerciales de solución de albúmina al 4% y al 5% tienen altos niveles de cloruro sódico y se han comparado con soluciones al 20%, demostrando variaciones significativas en la incidencia de hipercloremia, pero sin diferencia en los desenlaces renales adversos.</p>

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10 Mitos Sobre la Albúmina

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